Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology

fa بررسی مناطق مغزی درگیر در ولع مصرف معتادان تزریقی هرویین به‌وسیله تصویربرداری مغزی عملکردی Functional Neuroimaging Study of Brain Activation due to Craving in Heroin Intravenous Users روانپزشکی و روانشناسی Psychiatry and Psychology پژوهشي اصيل Original Research هدف: نظر به اهمیت تجربه ولع مصرف در تداوم اعتیاد به مواد، این پژوهش با هدف بررسی تعیین تفاوت‌های فعالیت مغزی دو گروه معتادان به هرویین تزریقی پاسخ‌دهنده به نشانه‌های تصویری ایجادکننده ولع مصرف و گروهی که به این نشانه‌ها پاسخ نمی‌دهند، انجام شده است. روش: در یک بررسی مورد- شاهدی، 26 آزمودنی مرد معتاد به هرویین تزریقی، از میان معتادان در حال مصرف غیردرمان‌جوی تهرانی انتخاب شدند و پس از انجام یک مصاحبه نیمه‌ساختاریافته و تطبیق با معیارهای DSM-IV برای شرکت در این بررسی فراخوانده شدند. از هر آزمودنی پرسش‌نامه ویژگی‌های جمعیت‌شناختی، شاخص شدت اعتیاد و فرم علایم محرومیت پیش از آغاز تصویربرداری، گرفته شد. هر یک از آزمودنی‌ها به‌کمک آزمون تصویری تحریک ولع مصرف، و بهره‌گیری از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی یا fMRI مورد تصویربرداری عملکردی قرار گرفتند. گزارش فردی ولع مصرف آزمودنی‌ها، پس از پایان جلسه تصویربرداری، توسط یک شاخص آنالوگ بینایی ( VAS) سنجیده شد. هم‌چنین 15 نفر آزمودنی سالم بدون سابقه سوءمصرف مواد به‌عنوان گروه کنترل مورد تصویربرداری عملکردی مغزی قرار گرفتند. تحلیل سیگنال تغییرات سطح اکسیژن‌رسانی مغزی (BOLD) به‌دست‌آمده در طی تصویربرداری عملکردی مغزی، توسط نرم افزار FSLTM انجام شد. یافته‌ها: بین فعالیت شکنج‌های مغزی آزمودنی‌های پاسخ‌گو و غیرپاسخ‌گو تفاوت معنی‌داری دیده شد (01/0p<). آزمودنی‌های پاسخ‌گو (ولع مصرف بالاتر از 70 در VAS) فعالیت قشر مغز در این مناطق را نشان دادند: شکنج سینگولیت قدامی‌چپ، شکنج رکتوس قدامی‌چپ، شکنج میداربیتال فرونتال قدامی‌چپ (مناطق 24، 11 و 25 برودمن)، هسته اکومبنس چپ (منطقه 34 برودمن)، و شکنج سوپریور فرونتال قدامی‌چپ، شکنج سوپریور مدیال فرونتال قدامی‌راست، میدل فرونتال قدامی‌راست (مناطق 10،8و9 برودمن). آزمودنی‌های غیرپاسخ‌گو (ولع مصرف پایین‌تر از 30 در VAS) هیچ تفاوت معنی‌داری در فعالیت مغزی با گروه بهنجار نداشتند. آنالیز FEAT نشان داد نمره وضعیت مصرف مواد در شاخص شدت اعتیاد (ASI)، با فعالیت مغزی در گروه پاسخ‌گو ارتباط معنی‌دار دارد (01/0p<). نتیجه‌‌گیری: افرادی که به نشانه‌های مربوط به مصرف با ولع مصرف پاسخ نمی‌دهند،‌ همانند گروه بهنجار، فعالیتی در مناطق مربوط در fMRI نشان نمی‌دهند. در فرآیند القاء ولع مصرف هرویین، که توسط نشانه‌های مربوطه در افراد مصرف‌کننده ایجاد می‌شود، همان مناطق مغزی دخالت دارند که در فرآیند پاداش/تنبیه درگیر می‌باشند. سیستم لیمبیک/ پارالیمبیک و لذت/ بازداری در القاء ولع مصرف هرویین شرکت دارند. نتایج این بررسی در طراحی روش‌های مداخله‌ای در کنترل ولع مصرف اهمیت بالایی خواهد داشت. Objectives: Regarding the importance of craving in the persistence of addiction, this study has been carried out with the aim of determining the differences between the two distinguishable groups of heroin addicts: responders and non-responders to craving cues. Method: In a case-control study, 26 male intravenous heroin addicts were selected from among non-treatment seeker abusing addicts in <city w:st="on"><place w:st="on">Tehran</place></city>, and entered the study after a semi-structured interview and based on DSM-IV criteria. A demographic questionnaire and Addiction Severity Index were administered to all subjects before imaging. Each of the subjects underwent functional imaging with visual cue-induced craving, using functional magnetic resonance imaging (fMRI). Subjective reports of craving were evaluated after the imaging, using Visual Analog Scale (VAS). Also, 15 normal individuals with no history of drug abuse underwent fMRI as the control group. Blood-oxygen-level-dependent (BOLD) signal obtained during fMRI was analyzed using FSL. Results: There was a significant difference in brain activation between responder and non-responder groups (p<0.01). Responder subjects (craving higher than 70 in VAS) demonstrated cortical activation in the following areas: left anterior cingulate gyrus, left anterior rectus gyrus, left anterior mid-orbital frontal gyrus (Broadman areas 24, 11 and 25), left nucleus accumbens (Broadman area 34), and left anterior frontal superior gyrus, right anterior superior medial frontal gyrus, and right anterior middle frontal gyrus (Broadman areas 8, 10 and 9). Non-responder subjects (craving less than 30 in VAS) showed no significant difference in brain activation with normal people. According to FEAT analysis the score of substance abuse in Addiction Severity Index (ASI) has a significant correlation with brain activation in the responder group (P<0.01). Conclusion: Subjects who do not respond to drug cues with craving, like the normal group, do not show activation in related areas in fMRI. In the process of inducing heroin craving through related cues in substance abusers, the same areas involved in reward/punishment process get activated. The limbic/ paralimbic and pleasure/avoidance systems participate in inducing heroin craving. ولع مصرف مواد؛ معتادان تزریقی هرویین؛ تصویربرداری مغزی عملکردی drug craving; intravenous heroin dependents, fMRI 269 280 http://ijpcp.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-306&slc_lang=fa&sid=1 Hamed Ekhtiari حامد اختیاری 180031947532846002358 180031947532846002358 No Arian Behzadi آرین بهزادی 180031947532846002359 180031947532846002359 No Habib Ganjahi حبیب گنجگاهی 180031947532846002360 180031947532846002360 No Azarakhsh Mokri آذرخش مکری 180031947532846002361 180031947532846002361 No Hanieh Edalati هانیه عدالتی 180031947532846002362 180031947532846002362 No Morteza Bakhtiari مرتضی بختیاری 180031947532846002363 180031947532846002363 No Naghmeh Rabiee نغمه ربیعی 180031947532846002364 180031947532846002364 No Mohammad Ali Oghabian محمدعلی عقابیان Email: oghabian@sina.tums.ac.ir 180031947532846002365 180031947532846002365 Yes